- 纪文君;王方园;王鑫;贾建平;赵丹珩;朱玉华;刘娅;王辉兵;侯昭晖;
目的:探讨耳内镜下个性化皮瓣制作的技巧及其临床应用。方法:回顾性分析中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部耳内镜外科2022年10月—2023年8月行全耳内镜下鼓膜修补术患者的临床资料，所有入组患者均由同一名熟练耳内镜外科手术医生独立完成。收集患者的一般情况、病史以及鼓膜穿孔范围、穿孔大小、是否需要鼓室探查、皮瓣厚度、鼓室病变范围、皮瓣制作方式、术后康复情况等。结果:个性化耳道鼓膜皮瓣的制作需要考虑鼓膜穿孔位置、皮瓣厚度、耳道弯曲度或狭窄程度以及鼓室内病变范围等多种因素，皮瓣制作方式并不影响术后远期康复效果，但能有效避免不必要的耳道皮瓣损伤，提高手术效率。结论:科学的皮瓣制作对提高手术效率、增强手术信心具有重要意义。
2024年02期 v.38;No.538 104-107页 [查看摘要][在线阅读][下载 206K] - 刘娅;王辉兵;赵丹珩;朱玉华;王方园;贾建平;王瑾;侯昭晖;
目的:比较耳内镜和显微镜在各种类型的镫骨手术中的应用特点。方法:分析2020年4月—2023年5月在解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科完成的镫骨手术共59台次。通过统计学分析比较耳内镜组与显微镜组在术后听力、术后住院时间、换药次数等方面有无区别。分析因面神经遮窗不能植入人工镫骨的病例，比较2种手术方式的优缺点。结果:2组患者以耳硬化症为主，其中耳内镜组有1耳(1/23)为中耳畸形，显微镜组有5耳为中耳畸形(5/36),还有2耳为Van Der Hover综合征和4耳为Treacher Collins综合征。耳内镜组10耳(43.5%)术后气骨导差(ABG)≤10 dB,21耳(91.3%)术后ABG≤20 dB。显微镜组13耳(41.9%)术后ABG≤10 dB,28耳(90.3%)术后ABG≤20 dB,2组差异无统计学意义(P>0.05)。耳内镜组术后的复查次数较显微镜组少(P<0.01)。所有患者术后均未出现面瘫、鼓膜穿孔，未出现重度感音神经性听力下降。结论:对于术前评估镫骨畸形不严重、术中磨骨不多的患者，耳内镜手术较显微镜手术更具有优势，可以减少患者的术后复查次数。对于外耳道狭窄、中耳畸形程度较重的患者，显微镜提供的双手操作环境更利于手术顺利进行。
2024年02期 v.38;No.538 108-111页 [查看摘要][在线阅读][下载 151K] - 殷悦;赵勇;陈晗林;赵杨;田旭;薛松波;黄宇;刘庆松;高志强;冯国栋;
目的:探讨支撑内镜技术辅助Ⅰ型鼓室成形术的手术效果及其安全性。方法:回顾性分析2022年11月—2023年9月在北京协和医院耳鼻咽喉科接受Ⅰ型鼓室成形术的16例患者的临床资料，其中传统耳内镜手术组8例，支撑内镜手术组8例，分析手术流程，观察支撑内镜下操作的完成情况，同时记录手术持续时间、主要步骤耗时、擦拭镜头频率、围术期并发症及术后听力改善情况，并进行统计学分析。结果:支撑内镜技术实现了耳内镜手术中实时吸除渗血，一手牵拉组织时另一手进行分离，精细去除鼓膜内侧钙化斑，修剪外耳道皮瓣，稳定分离锤骨柄和鼓膜，有张力地复位皮肤软骨膜瓣等操作。支撑内镜组的平均手术持续时间、外耳道皮瓣制作时间和皮肤软骨膜瓣复位时间较对照组减少，平均擦拭镜头频率较对照组明显下降。2组患者术后听力改善情况差异无统计学意义，术后均未发生感染或是因鼓膜再穿孔需要进行二次手术。结论:支撑内镜技术实现了内镜下双手操作及单双手便捷切换的需求，完成了许多传统内镜手术无法完成的操作，解决了既往术中单手操作及图像不稳定等问题，平均手术时间较传统耳内镜手术缩短，术中擦拭镜头频率较传统耳内镜手术明显下降，具有缩短学习曲线的潜在价值。
2024年02期 v.38;No.538 112-116+121页 [查看摘要][在线阅读][下载 354K] - 金毅;贺楚峰;蔡鑫章;吴学文;蒋璐;吴丽莎;吴宏;刘畅;宋剑;梅凌云;
目的:研究运用鼓膜软骨塑形器塑形软骨在耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术中的可行性和疗效。方法:通过高分辨率CT(HRCT)影像学测量鼓膜尺寸设计制造一种鼓膜软骨塑形器，用于裁剪和塑形软骨以修补鼓膜。选取2019年8月-2021年10月中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科66例(72耳)慢性化脓性中耳炎患者应用此软骨塑形器在耳内镜下完成Ⅰ型鼓室成形术，术后对鼓膜愈合情况、听力恢复效果等进行观察。术后随访3～24个月，平均9个月。采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。结果:根据影像测量鼓膜紧张部宽为(8.60±0.20) mm、高为(8.64±0.19) mm,设计内径8.60 mm的圆筒状软骨塑形器。用鼓膜软骨塑形器塑形的软骨软骨膜复合物行鼓室成形术后，鼓膜愈合率为100%;术前平均气骨导差为(23.10±7.33) dB,术后1个月平均气骨导差缩小为(16.80±6.10) dB,差异有统计学意义(t=7.831,P<0.05);术后3个月平均气骨导差为(14.30±6.40) dB较术后1个月进一步缩小，差异亦有统计学意义(t=6.630,P<0.05)。结论:鼓膜软骨塑形器塑形软骨在耳内镜下鼓室成形术中应用简便、稳定、可靠，可以减少移植物软骨处理时间，提高手术效率，术后鼓膜形态和功能恢复好。
2024年02期 v.38;No.538 117-121页 [查看摘要][在线阅读][下载 230K] - 蔡沁明;冷杨名;孙宇;
半规管阻塞术(semicircular canal occlusion, SCO)是一种广泛应用于治疗眩晕相关疾病的手术术式，主要用于治疗良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、迷路瘘管与上半规管裂综合征等。本综述旨在全面总结SCO的发展演变，相关基础研究和临床应用，特别是近年来内镜技术在其中的应用，探讨其在眩晕外科领域中的应用价值。
2024年02期 v.38;No.538 122-126页 [查看摘要][在线阅读][下载 168K]
- 沈小飞;滕支盼;李琦;于振坤;
目的:本文主要研究常年性变应性鼻炎儿童鼻腔微生物群的多样性，以及物种组成差异，并可能用于未来作为疾病进展及治疗的生物标志物。方法:共纳入65例受试者，包括35例常年性变应性鼻炎组和30例健康对照组。收集受试者鼻腔拭子，采用16s-rDNA高通量测序技术检测鼻拭子微生物序列，利用生物信息学方法分析各组微生物多样性及物种组成差异。结果:变应性鼻炎组的Alpha多样性指数高于对照组，主要表现在物种均匀度高于对照组，而物种丰富度无明显差异；Beta多样性指数2组间未见明显差异；变应性鼻炎患儿鼻腔微生物中厚壁菌门中葡萄球菌属明显增高，而变形菌门中的莫拉克斯氏菌低于对照组。结论:变应性鼻炎儿童鼻腔微生物多样性及物种组成与健康儿童存在差异，差异微生物如何与宿主相互作用，参与免疫调节及炎症反应，还需进一步研究。
2024年02期 v.38;No.538 127-132+139页 [查看摘要][在线阅读][下载 774K] - 张亚明;李智勇;王书敬;郭丹丹;王光辉;
目的:探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)和血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio, PLR)与慢性鼻窦炎(CRS)术后复发风险的相关性。方法:收集2018年10月-2022年2月在河南大学淮河医院耳鼻咽喉头颈外科初次行功能性内镜鼻窦手术的CRS患者临床资料。随访至2023年2月，研究终点定义为患者术后复发或随访时间截止。根据受试者工作曲线分析获得术前NLR和PLR最佳临界值，分别将其分为高、低水平亚组，并比较组间患者的临床特征及术后复发率；根据患者术后复发情况将患者分为未复发CRS和复发CRS,采用Kaplan-Meier生存曲线和logistic回归分析探讨NLR和PLR与CRS术后复发的相关性。结果:共纳入630例CRS患者，其中高NLR组382例，高PLR组140例。高NLR组和高PLR组CRS患者的术后复发率分别显著高于低NLR组和低PLR组，差异有统计学意义(P<0.05)。复发CRS的NLR、PLR水平和高NLR、高PLR比例均高于未复发CRS,差异有统计学意义(P<0.05),同样复发CRS的病程和变应性鼻炎(AR)伴发率均显著高于未复发CRS,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示，高NLR组和高PLR组CRS较低NLR组和低PLR组术后复发率显著上升，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，logistic回归分析显示，高NLR组、高PLR组的病程和合并AR与CRS术后复发风险增加显著相关，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前高NLR和高PLR均是CRS术后复发的独立危险因素，其有望成为CRS患者术后预后评估和风险分层的新指标。此外，病程和合并AR与CRS术后复发风险显著相关。
2024年02期 v.38;No.538 133-139页 [查看摘要][在线阅读][下载 210K] - 韩飞燕;许肖杰;王英;
目的:探讨脂肪间充质干细胞来源外泌体(adipose-derived stem cell exosomes, ADSC-exos)调节变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)患者外周血Th2/Treg平衡的机制。方法:选取2022年3月-2022年10月于郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的AR患者30例，再选择30例同期就诊的单纯鼻中隔偏曲患者作为对照组。期间收集所有患者的外周静脉血10 mL,采用ELISA检测法分析血浆中IL-4、TGF-β细胞因子水平，密度梯度离心法提取外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells, PBMCs)后进一步提取蛋白及RNA,行qRT-PCR检测IL-4、TGF-β、GATA3、Foxp3基因的表达水平，Western Blotting检测AR患者与对照者PBMCs中p-PI3K(P85)、p-AKT(Ser473)、p-mTOR(Ser2448)、p-p70S6K(Thr389)的蛋白表达水平，流式细胞术分析Th2和Treg细胞的比例。刺激分化AR患者的PBMCs,并与ADSC-exos共培养。Western Blotting检测外泌体处理组与未处理组p-PI3K(P85)、p-AKT(Ser473)、p-mTOR(Ser2448)及p-p70S6K(Thr389)蛋白的表达水平，流式细胞术分析Th2和Treg细胞的比例，ELISA检测细胞培养上清中IL-4、TGF-β的水平。结果:AR组患者外周血中mTOR通路较对照组显著激活，血浆中IL-4水平较对照组升高，TGF-β水平较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。AR组患者外周血Th2细胞比例较对照组升高，Treg细胞比例下降，差异有统计学意义(P<0.01)。外泌体处理组与未处理组比较，mTOR通路蛋白表达水平下降，IL-4水平下降，TGF-β水平升高；Th2细胞比例下降，Treg细胞比例升高(P<0.01)。结论:AR患者外周血单个核细胞中存在Th2、Treg细胞的失衡，其外周血单个核细胞中PI3K/AKT/mTOR/p70S6K通路被激活，ADSC-exos可能通过PI3K/AKT/mTOR/p70S6K通路调节AR患者Th2/Treg的平衡。
2024年02期 v.38;No.538 140-145页 [查看摘要][在线阅读][下载 574K] - 赵东;姜子刚;李春娇;
目的:观察外周性眩晕患者动态视敏度(dynamic visual acuity, DVA)筛查试验结果并探讨其临床意义。方法:48名健康志愿者作为对照组，25例外周性眩晕患者作为试验组，其中前庭神经炎患者12例，Hunt综合征患者1例，突发性聋伴眩晕5例，双侧前庭功能下降患者7例。进行水平与垂直动态视敏度筛查试验。将试验组与对照组的水平、垂直动态视敏度丢失行数进行比较；对试验组内水平、垂直丢失行数进行比较；将试验组内单、双侧前庭功能分别与对照组进行比较。结果:对照组水平DVA丢失行数中位数为1.5,垂直DVA丢失行数中位数为1.0;试验组水平DVA丢失行数中位数为6.0,垂直DVA丢失行数中位数为5.0。对照组和试验组的水平、垂直丢失行数比较差异均有统计学意义(P<0.01)。试验组组内水平和垂直丢失行数比较差异有统计学意义(P<0.01)。将试验组分为单侧前庭功能下降组(18例)和双侧前庭功能下降组(7例),与对照组进行对比，3组两两比较，水平和垂直丢失行数比较差异均有统计学意义(P<0.01),对照组水平和垂直DVA丢失行数明显分别低于单侧前庭功能下降组和双侧前庭功能下降组，单侧前庭功能下降组的水平和垂直丢失行数明显低于双侧前庭功能下降组(P<0.01)。25例外周性眩晕患者水平丢失行数与双侧水平半规管vHIT均值之间呈显著相关关系(P<0.01);垂直丢失行数与双侧垂直半规管vHIT均值之间呈显著相关关系(P<0.01)。结论:DVA筛查试验是现有外周前庭功能检查特别是vHIT测试的有效补充，能快速评估前庭功能下降患者的2 Hz前庭眼反射损伤程度。
2024年02期 v.38;No.538 146-149页 [查看摘要][在线阅读][下载 185K]
- 辛运超;孙晓冉;尚小领;徐国刚;刘亚超;
目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)德尔法淋巴结(delphain lymph node, DLN)检出率与转移率，并分析影响DLN转移的危险因素。方法:回顾性分析2018年1月—2020年6月收治的200例PTC患者的临床病理资料，所有对象的病理报告中均明确记录DLN检测情况。统计DLN检出数目、转移数目以及检出率和转移率，对可能影响DLN转移的临床病理因素进行单因素分析以及多因素logistic回归分析，包括性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置等。结果:200例PTC患者中有121例检出DLN,检出率为60.50%(121/200)。检出的121例患者中，出现DLN转移46例，转移率为38.02%(46/121)。单因素分析显示，肿瘤直径、多发灶、包膜侵犯、腺外侵犯、淋巴脉管浸润、中央区淋巴结(不包括DLN)转移、侧颈淋巴结转移是PTC发生DLN转移的危险因素(P<0.05);性别、年龄、肿瘤位置、双侧肿瘤、桥本甲状腺炎、BRAF~(V600E)突变与PTC发生DLN转移的关系差异无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析中7项差异有统计学意义的变量纳入logistic回归模型进行多因素分析，结果显示，肿瘤直径≥1.0 cm、包膜侵犯、淋巴脉管浸润、中央区淋巴结(不包括DLN)转移、侧颈淋巴结转移是PTC发生DLN转移的独立危险因素(OR=3.386～9.186,P<0.05)。PTC患者DLN转移预测中央区淋巴结(不包括DLN)转移的敏感度与特异度分别为36.79%、92.55%,而预测侧颈淋巴结转移的敏感度、特异度分别为41.03%、81.37%。DLN阳性患者发生中央区淋巴结(不包括DLN)转移是DLN阴性患者的4.94倍，DLN阳性患者发生侧颈淋巴结转移是DLN阴性患者的2.20倍。结论:PTC患者DLN检出率与转移率较高，DLN转移预示着更广泛的淋巴结转移，且DLN转移与多种因素有关，其中肿瘤直径≥1.0 cm、包膜侵犯、淋巴脉管浸润、中央区淋巴结(不包括DLN)转移、侧颈淋巴结转移是PTC发生DLN转移的独立危险因素，因此具有上述特征的PTC患者应积极探查DLN,制定合适的手术策略。
2024年02期 v.38;No.538 150-154+159页 [查看摘要][在线阅读][下载 179K] - 严杨艳;毕静;刘佳;陶孝芬;付勇;
目的:探讨儿童复杂呼吸道异物的诊治经验。方法:回顾性分析1 243例儿童呼吸道异物的临床资料，其中10例(0.8%)复杂呼吸道异物。结果:10例复杂呼吸道异物患儿中，2例通过开胸手术取出；1例气管切开取出；1例予以肺叶切除取出；1例因伴有先天性肺动脉吊带导致困难气道，予纤维支气管镜下取出后同步进行肺动脉吊带矫治术；3例通过纤维支气管镜下钬激光和(或)冷冻方法使异物变形、碎裂后通过声门取出；2例因异物特殊，硬支气管镜联合纤维支气管镜下取出。术后2例患儿因声门水肿明显，脱氧困难予插管送至ICU,2例因心脏或胸外科手术后，转至ICU病房，其余均在术后回普通病房。术后患儿均恢复良好。结论:呼吸道异物合并气道狭窄，异物种类、形状、嵌顿位置特殊，异物过大时，需合理选择异物取出的方法，必要时可采取多种方法联合使用，确保以最佳方案快速解除呼吸道梗阻。
2024年02期 v.38;No.538 155-159页 [查看摘要][在线阅读][下载 226K] - 王施梦;米彦芳;张慧;陈莹;宋云韬;杨瑾;
目的:探讨先天性耳廓形态畸形的发病特点、高危因素及不同类型形态畸形之间高危因素的差异，为耳廓形态畸形的精准防控提供理论依据。方法:对2022年5月-2023年1月于郑州大学第二附属医院足月出生的新生儿行耳廓畸形筛查，收集信息资料，自制问卷进行高危因素调查，采用病例对照研究方法，以耳廓形态畸形的新生儿为病例组，选取同期无耳廓形态畸形的新生儿作为对照组，分析耳廓形态畸形的发生率、高危因素及不同类型耳廓形态畸形高危因素的差异。结果:本研究共纳入1 758例新生儿(3 516耳),耳廓形态畸形新生儿562例，共927耳，先天性耳廓形态畸形的发生率为26.37%。其中耳轮畸形289耳(8.22%)、垂耳244耳(6.94%)、混合畸形166耳(4.72%)、招风耳/杯状耳131耳(3.73%)、Stahl's耳79耳(2.25%)、耳甲腔异常凸起16耳(0.46%)、隐耳2耳(0.06%)。母亲孕早期感染史(OR=1.513,95%CI 1.119～2.045)、既往流产史(OR=1.300,95%CI 1.049～1.613)、异常妊娠(OR=1.278,95%CI 1.032～1.582)是先天性耳廓形态畸形的危险因素。耳轮畸形、垂耳和混合畸形在母亲孕早期感染史(χ~2=1.877,P=0.391)、既往流产史(χ~2=4.706,P=0.095)、异常妊娠(χ~2=5.026,P=0.081)差异无统计学意义。结论:先天性耳廓形态畸形发生率高，以耳轮畸形、垂耳、混合畸形较为常见，耳廓形态畸形由多种因素导致，同一危险因素对不同类型形态畸形的影响大致相同。
2024年02期 v.38;No.538 160-163+167页 [查看摘要][在线阅读][下载 188K]