- 廖华;王文静;汪雷;徐勇;杨希林;任杰;
目的:介绍一种新的耳内镜手术皮瓣——超微皮瓣设计,并评价超微皮瓣在耳内镜下鼓室成形术中的应用效果。方法:回顾性分析2023年1月至2024年3月58例(64耳)鼓室硬化症患者采用超微皮瓣行鼓室成形术的临床资料。采用持续灌流模式耳内镜手术(continuous irrigating mode endoscopic ear surgery, CIM-EES),以耳屏软骨-软骨膜复合物为鼓膜修复材料,外嵌法完成Ⅱ型或Ⅲ型鼓室成形术。术后随访12~24个月。对手术时间、术后疗效及并发症进行统计学分析。结果:64耳中63耳鼓膜一期愈合,1耳因多重耐药菌感染导致软骨坏死,1年后行二次手术愈合,手术成功率为98.40%。平均手术时间为(48.40±8.86)min。患者术前0.5~4.0 kHz气导平均听阈为(59.63±10.62)dB HL,术后1年0.5~4.0 kHz气导平均听阈为(38.79±10.91)dB HL,较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。同时骨导听阈也获得显著改善,由术前(24.49±8.55) dB HL降低至术后(21.88±7.58) dB HL,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。无鼓膜外侧愈合及耳道瘢痕狭窄发生。结论:超微皮瓣的设计可以有效解决CIM-EES中皮瓣漂浮对手术的干扰,缓解皮瓣复位的难度,简化操作流程,有助于缩短手术时间,同时减少常规游离皮瓣可能发生环形瘢痕狭窄的概率,为耳内镜手术提供一种新的皮瓣设计选择。
2025年12期 v.39;No.560 1110-1113页 [查看摘要][在线阅读][下载 1042K] - 何日雷;陈抗松;黄佩铃;陈俊明;虞幼军;
目的:探讨Shin-Ⅲ期外耳道胆脂瘤耳内镜分期手术的治疗效果。方法:对2020年5月至2024年10月佛山市第一人民医院耳医学中心收治的25例Shin-Ⅲ期外耳道胆脂瘤患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均一期行耳内镜下外耳道胆脂瘤清除术,根据一期术后随访结果,分为完整型和破坏型,后者又分为单纯型和复杂型。10例为完整型,其中9例无需二期手术治疗。15例为破坏型,其中8例为单纯型,予二期行鼓室成形Ⅰ型术或外耳道壁重建术;7例为复杂型,予二期行开放式乳突切开或上鼓室切开术,加或不加听骨链重建术。结果:所有患者术后至少随访6个月,干耳22例,干耳率为88.0%,4例出现一期外耳道狭窄,经碘仿纱条填塞等对症处理后痊愈,所有患者均未见胆脂瘤复发。结论:耳内镜下分期手术处理Shin-Ⅲ期外耳道胆脂瘤可确保术式选择与病变严重程度匹配,减少不必要的手术创伤,疗效良好。
2025年12期 v.39;No.560 1114-1119+1125页 [查看摘要][在线阅读][下载 1457K] - 杨启梅;曹亚亚;金龙;张瑾;马锦瑞;张文;
目的:探讨颞骨高分辨率CT(high-resolution computed tomography, HRCT)与磁共振弥散加权成像(magnetic resonance diffusion weighted imaging, DW-MRI)图像融合技术在耳内镜手术治疗中耳胆脂瘤中实现精准诊断与解剖定位的应用价值。方法:纳入2024年1—6月陕西省人民医院耳鼻咽喉头颈外科初步诊断为中耳胆脂瘤的患者18例,术前均接受颞骨HRCT及DW-MRI检查,并以rtStation专业软件完成CT-MRI图像融合,重点评估胆脂瘤对颞骨6个解剖亚区的累及情况。以手术病理结果为金标准,结合手术录像与解剖记录,对比分析单纯CT、单纯DW-MRI及CT-MRI融合图像对中耳胆脂瘤病变评估的灵敏度、特异度及准确度。结果:18例患者中,术后病理确诊17例为中耳胆脂瘤。以颞骨亚区进行评估,术前CT检查的敏感度为100%,但特异度仅为44.44%,整体准确度72.22%;DW-MRI评估的敏感度为81.46%,特异度为85.19%,准确度83.33%。相比之下,CT-MRI融合图像对胆脂瘤的空间定位敏感度、特异度均高于单纯DW-MRI(92.59%vs 81.46%;98.15%vs 85.19%),诊断准确度也呈现明显提升(95.37%vs 83.33%)。HRCT、DW-MRI、CT-MRI分区定位与病理结果的一致性Kappa值分别为0.444、0.667、0.907;χ~2配对检验证实组间诊断差异有统计学意义(P<0.001)。CT-MRI对初发后天原发性中耳胆脂瘤的分区定位诊断效能明显优于HRCT、DW-MRI。结论:颞骨HRCT与DW-MRI融合技术在中耳胆脂瘤的诊断及空间定位中,其灵敏度、特异度及准确度均优于单一影像模态,能为耳内镜手术提供更精准的病变范围评估,具有重要的临床应用价值。
2025年12期 v.39;No.560 1120-1125页 [查看摘要][在线阅读][下载 1053K] - 朱正茹;潘洋洋;宜若男;乔燕;陈阳;查定军;宋勇莉;
目的:探究湿耳状态的影响因素及其对耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术疗效的影响。方法:回顾性纳入空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科行耳内镜Ⅰ型鼓室成形的160耳,分为干耳组(118耳)和湿耳组(42耳)。采用单因素分析及二元logistic回归分析湿耳状态的影响因素,并比较2组术后鼓膜愈合率及各频率听力改善情况。结果:(1)2组患者在年龄、残余鼓膜、外耳道情况、乳突气化程度和中耳通气功能障碍方面差异均有统计学意义(P<0.05);(2)乳突气化程度MC0是湿耳发生的独立危险因素(P<0.05);(3)2组患者的鼓膜愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05);(4)湿耳组术前及术后2 kHz、4 kHz气导与骨导听阈均显著高于干耳组(P<0.05),但术后2组气骨导差差异无统计学意义。结论:乳突气化差是湿耳的危险因素,湿耳状态对鼓膜愈合和气骨导差无影响,但湿耳患者可能存在更严重的内耳或听觉神经通路损伤。
2025年12期 v.39;No.560 1126-1131页 [查看摘要][在线阅读][下载 1694K] - 王淇;吴宏;梅凌云;蔡鑫章;
目的:通过分析长期随访结果,总结经耳道鼓岬进路内镜手术切除听神经瘤的初步经验,探讨该术式的技术可行性。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月在中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科接受经耳道鼓岬进路内镜手术治疗的听神经瘤患者的围手术期资料及长期随访数据(平均随访时间5年),系统评估该术式的远期疗效。结果:本研究共纳入2例患者,其中男1例,年龄41岁;女1例,年龄51岁。术前AAO-HNS听力分级:1例为C级,1例为D级。术前影像学检查提示肿瘤Koos分期均为Ⅰ期。术后出现短暂性面神经麻痹(House-BrackmannⅢ级),于4个月内恢复至Ⅰ级。未发生脑脊液漏、颅内感染、颅内出血等并发症。随访5年,确认肿瘤无复发。结论:经耳道鼓岬进路内镜手术创伤小、恢复快;在严格筛选适应证(KoosⅠ期且无实用听力)的前提下,该术式具有良好的技术可行性与安全性。
2025年12期 v.39;No.560 1132-1138页 [查看摘要][在线阅读][下载 1711K] - 谢乐;杨惠文;孙宇;
咽鼓管异常开放症(patulous eustachian tube, PET)是一种耳鼻喉科常见疾病,主要表现为咽鼓管在静息状态下失去正常的关闭功能,持续处于开放状态。针对难治性PET的治疗,手术治疗是公认的有效手段,但是PET手术术式多样,疗效差异较大。使用特制硅胶塞,经鼓膜进行的咽鼓管鼓室口堵塞手术显示出良好的治疗效果。该术式创伤小,安全性高,可作为难治性PET患者首选的手术方式。本文旨在综述耳内镜下经鼓膜咽鼓管塞植入手术在PET治疗中的应用现状及研究进展。
2025年12期 v.39;No.560 1139-1142页 [查看摘要][在线阅读][下载 906K]