- 谭志强;彭韬;刘斌;苗刚勇;卜梅香;周恩;肖旭平;凌科技;
目的:探讨经外耳道耳内镜手术诊治鼓膜完整的传导性聋的疗效。方法:回顾性分析16例鼓膜完整的传导性聋患者的临床资料,所有患者均经外耳道耳内镜手术探查。结果:16例患者经鼓室探查均明确诊断,先天性中耳畸形6例,先天性中耳胆脂瘤5例,先天性中耳胆脂瘤合并中耳畸形2例,耳硬化2例,外伤性听骨链中断1例。经外耳道耳内镜手术探查鼓室并根据术中情况行听力重建,14例(14耳)中植入PORP 7例,TORP 5例,Piston 2例,其余2例未行听力重建。术后14例患者平均气导听阈由术前的(61.7±6.5) dB HL下降到术后的(29.8±10.7) dB HL(P<0.01),平均气骨导差由术前的(36.8±3.2) dB HL下降到术后的(10.7±6.9) dB HL(P<0.01)。1例先天性中耳胆脂瘤合并中耳畸形患者仅切除病灶,未行听力重建;1例患者听骨链畸形,镫骨底板固定,术中因无合适听骨,未行人工听小骨植入。术后无严重并发症发生。结论:经外耳道耳内镜手术适合鼓膜完整的传导性聋患者的诊治,该手术微创、并发症低,行听力重建后患者听力恢复较好。
2020年12期 v.34;No.500 1070-1074页 [查看摘要][在线阅读][下载 471K] - 谢立;刘爱国;Shenoy Imrit T;彭利艳;周良强;
目的:评估耳硬化症患者行激光镫骨底板开窗术后的短期疗效。方法:回顾性分析21例(21耳)行激光镫骨底板开窗术的耳硬化症患者的临床资料。比较术前和术后3个月纯音测听0.5、1、2、4 kHz频率的气导(AC)、骨导(BC)阈值和气骨导差(ABG)平均值,并统计手术并发症的发生情况。结果:21耳术前和术后AC阈值分别为(58.2±12.7) dB HL和(43.0±23.1) dB HL,术后AC阈值降低15.2 dB HL(P<0.01);0.5、1、2、4 kHz各频率术后AC阈值较术前均显著降低。术前术后BC阈值分别为(31.4±10.3) dB HL和(33.3±16.6) dB HL,差异无统计学意义;各频率的手术前后BC阈值差异亦无统计学意义。3耳(14.3%)术后BC阈值减低>10 dB HL,出现过度闭合。手术前后ABG平均值分别为(27.0±9.1) dB HL和(9.6±9.9) dB HL,术后ABG缩小17.4 dB HL(P<0.01);各频率ABG平均值均显著缩小。14耳(66.7%)术后ABG≤10 dB HL,18耳(85.7%)术后ABG≤20 dB HL。术后2耳(9.5%)出现感音神经性听力损失;15耳(71.4%)耳鸣和3耳(14.3%)眩晕均于术后第3天缓解。结论:激光辅助下镫骨底板开窗术治疗耳硬化症安全有效,虽然术后骨导阈值稍有提高,但不影响总体听觉康复效果。
2020年12期 v.34;No.500 1074-1078页 [查看摘要][在线阅读][下载 143K] - 徐洪;谢静;刘珅;龚树生;
目的:探讨乙状窦憩室引起静脉源性搏动性耳鸣的手术疗效。方法:对58例单侧乙状窦憩室致静脉源性搏动性耳鸣患者的耳鸣情况进行分级后行乙状窦骨壁重建术,对其中28例患者行乙状窦憩室缺损最大横截面面积测量。术后随访3～44个月,统计分析术后耳鸣的改善程度,乙状窦憩室缺损最大横截面面积大小与病程长短及耳鸣程度的关系。结果:术后耳鸣痊愈41例(70.69%),显效10例(17.24%),有效3例(5.17%),无效4例(6.90%)。患者手术前和手术后的耳鸣程度分级差异有统计学意义(P<0.05)。对28例患者行乙状窦憩室缺损最大横截面面积测量,Pearson相关分析发现乙状窦憩室缺损最大横截面面积大小与耳鸣程度及病程长短均无明显相关性(P>0.05)。结论:乙状窦骨壁重建术能够在保证患者安全的情况下,有效地缓解乙状窦憩室相关静脉源性搏动性耳鸣。
2020年12期 v.34;No.500 1079-1083页 [查看摘要][在线阅读][下载 614K] - 韩浩伦;王磊;王刚;李连勇;刘红丹;李保卫;孙喆喆;张艺俨;龚敬;周莹;张晓丽;吴玮;
目的:探讨无创正压机械通气(NPPV)治疗对中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者胃食管反流(GER)、咽喉反流(LPR)相关指标的影响。方法:回顾性分析23例中、重度OSA并可疑咽喉反流性疾病(LPRD)患者连续48 h口咽及食管pH监测并同步多导睡眠监测(PSG)及NPPV治疗结果,探讨LPR、GER与睡眠通气障碍的关系,并与NPPV治疗当晚反流相关数据比较,分析NPPV对反流的影响。结果:第1天Dx-pH监测,Ryan阳性诊断LPRD 5例,阳性率21.7%;以pH 6.0为阈值,存在≥1次夜间反流事件19例,阳性率82.6%;DeMeester积分阳性诊断胃食管反流病(GERD)10例,阳性率43.5%。口咽及食管最低pH值与阻塞性呼吸事件指数(OAI)呈负相关(r=-0.557,P=0.007;r=-0.447,P=0.037),口咽pH6.0反流总次数、食管最长反流时间与呼吸暂停低通气指数(r=0.595,P=0.004;r=0.436,P=0.043)及OAI均呈正相关(r=0.520,P=0.013;r=0.528,P=0.012)。NPPV治疗当晚口咽部最低pH值较前升高,pH6.0反流总次数及pH5.0反流百分比时间较前下降(P<0.05);食管远端最低pH值及平均pH值较前升高(P<0.05),酸反流总次数、酸反流百分比时间、最长反流时间均下降(P<0.05)。结论:OSA患者夜间伴有较高的GER发病率,并合并一定程度的LPR。NPPV治疗不仅可有效改善GER,还可以一定程度减轻LPR。
2020年12期 v.34;No.500 1083-1087页 [查看摘要][在线阅读][下载 127K] - 姚俊吉;康一;贾欢;张治华;汪照炎;黄琦;施俊;吴皓;
目的:分析儿童喉乳头状瘤(JLP)的解剖分布、肿瘤范围等特点,总结初发与复发患儿肿瘤解剖分布的相同点及差异。方法:对2011-01-2018-12就诊于上海交通大学医学院耳科学研究所的65例JLP患儿的临床资料进行回顾性分析。参考Derkay评分表将喉部划分11个解剖亚区进行统计。结果:初发患儿累及(2.9±1.3)个解剖亚区;复发患儿累及(3.1±1.5)个解剖亚区。初发和复发的JLP最常累及的喉部解剖亚区均为声带、前连合及室带;最少累及的亚区均为声门下、声门后及杓会厌皱襞。但复发后声门下(P=0.038)或气管受累(P=0.007)的可能性显著高于初发。结论:初发与复发患儿的解剖分布存在差异,可能与JLP倾向于在适宜HPV存活的区域复发,或与术区微病灶残留有关。
2020年12期 v.34;No.500 1088-1092页 [查看摘要][在线阅读][下载 127K] - 马婷婷;庄严;王洪田;魏庆宇;石海云;宁慧宇;蓝天飞;郭淼颖;何欢;王学艳;
目的:对内蒙古草原地区蒿属花粉的分布及致敏特征进行分析。方法:通过面对面问卷调查、皮肤点刺试验、花粉监测调查了内蒙古草原6个地区(锡林浩特、多伦、二连浩特、通辽、扎旗、开鲁)蒿属花粉的分布和致敏特征。结果:内蒙古草原地区6043人完成了问卷调查和皮肤点刺试验。蒿属花粉症的患病率是14.38%(869/6043);高发年龄在18～39岁年龄段,占43.27%(376/869);城市的患病率明显高于农村(61.22%vs.38.78%,P<0.01);6个地区患病率差异有统计学意义(P<0.01)。蒿属花粉症的主要症状以打喷嚏(96.78%)、鼻痒(91.60%)明显,眼部症状中以眼痒(68.58%)明显;其他相关症状突出表现在乏力(31.07%)和嗜睡(30.49%)。蒿属花粉飘散高峰期为8月份;蒿属花粉症患者发病季节与蒿属花粉播散的高峰期时间相吻合。6043例人群中蒿属花粉皮肤点刺阳性率为23.98%,蒿属花粉症合并疾病中,合并结膜炎615例(70.77%),合并食物过敏746例(85.85%),合并哮喘83例(9.55%)。结论:中国北方草原地区蒿属花粉症的患病率较高,防治蒿属花粉具有重要的意义。
2020年12期 v.34;No.500 1092-1096页 [查看摘要][在线阅读][下载 241K] - 吴玉彬;孙炎;黄振校;黄谦;崔顺九;李云川;马晶影;成雷;曲静;陈函;周兵;
目的:比较慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者与健康人群的鼻腔微生物组学差异,前瞻性观察以手术为中心的综合治疗对鼻腔微生物组学的影响。方法:采用病例对照及前瞻性自身对照研究,收集拟行手术治疗的CRSwNP患者的中鼻道分泌物,并进行为期3个月的随访,间隔为1个月,同时募集健康志愿者收集其中鼻道分泌物。以第二代高通量测序法进行鼻腔微生物组学分析,对所有研究对象进行主客观评分,并行相关性分析。结果:(1)实验组术前与对照组的微生物α多样性分析差异无统计学意义,其Shannon指数分别为4.41和3.89;但实验组术后α多样性存在动态变化过程,术后1、2、3个月的Shannon指数分别为2.33、2.89、4.24,呈先下降后上升的变化。β多样性分析实验组术前较对照组蓝细菌门平均相对丰度(MRA)高(P<0.05),术后蓝细菌门MRA下降,至术后3个月时与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),并且与对照组接近。(2)鼻腔微生物组与临床伴随因素及预后比较发现,假单胞菌属与Lund-Kennedy评分及是否伴随哮喘呈正相关性(r=0.397,P=0.012;r=0.420,P=0.008);弯曲菌属与SNOT-22评分改善幅度呈负相关性(r=-0.63,P=0.038),肠球菌属与Lund-Kennedy评分改善幅度呈负相关性(r=-0.77,P=0.005)。结论:以手术为中心的综合治疗对鼻腔微生物组重构起重要作用。假单胞菌属可能会加重鼻窦炎以及增加合并哮喘的风险,手术预后可能受弯曲菌属和肠球菌属的影响。
2020年12期 v.34;No.500 1097-1102页 [查看摘要][在线阅读][下载 381K] - 袁宗毅;赵漾;明华伟;张兴安;王华东;李婷;韩新生;谭小尧;
目的:探讨高频彩色多普勒超声(HFCUS)联合微血管吻合器在股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部缺损中的临床应用价值。方法:将40例颌面部恶性肿瘤患者分为HFCUS+吻合器组(23例)和对照组(17例)。均行不带阔筋膜的股前外侧皮瓣修复术区软组织缺损,术中均吻合一根动脉+两根静脉,皮瓣切取范围为6.0 cm×7.0 cm～10.0 cm×12.0 cm,供区Ⅰ期拉拢缝合。HFCUS+吻合器组术前使用HFCUS探查定位穿支血管,术中使用吻合器吻合静脉;对照组术前髂髌线定点,术中手工缝合静脉。对2组的取瓣时间、血管吻合时间、术后静脉危象发生率、皮瓣远期存活率进行比较。结果:HFCUS+吻合器组术前共寻找到27支穿支,术中实际探查到距离术前标记点1.0 cm以内的穿支24支,剩余3支距标记点分别约1.7 cm、2.0 cm、2.5 cm,准确率88.9%。HFCUS+吻合器组取瓣时间(63.17±7.80) min,对照组为(85.47±7.41) min,HFCUS+吻合器组取瓣时间明显小于对照组(P<0.001);HFCUS+吻合器组动脉吻合时间为(9.48±1.20) min,对照组为(9.18±1.13) min,2组差异无统计学意义(P=0.426);HFCUS+吻合器组两根静脉共用吻合时间为(14.87±2.62) min,对照组为(33.06±3.86) min,HFCUS+吻合器组吻合静脉时间明显少于对照组(P<0.001)。HFCUS+吻合器组皮瓣术后均未发生动、静脉危象,术后15 d皮瓣均存活良好;对照组术后2例皮瓣出现静脉危象(P=0.091)。结论:术前利用HFCUS结合髂髌线辅助定点,可提高解剖穿支血管的准确性,减少取瓣时间,降低穿支血管误伤的可能性;术中使用微血管吻合器吻合静脉可减少手术时间,提高皮瓣存活率;两者合用可显著减少修复颌面部软组织缺损的手术时间,提高手术质量,具有较高的临床应用价值。
2020年12期 v.34;No.500 1102-1107页 [查看摘要][在线阅读][下载 1634K] - 文浩杰;唐金勇;侯明华;崔毅;
目的:比较耳内镜下脱细胞异体真皮与耳屏软骨-软骨膜行Ⅰ型鼓室成形术的疗效。方法:回顾性分析行耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术的患者共121例(121耳),按采用的修补材料分为脱细胞异体真皮组(异体真皮组)56例(56耳)和耳屏软骨-软骨膜复合体组(软骨组)65例(65耳)。比较2组手术时间、术后鼓膜愈合率、听力恢复情况。随访12个月。结果:异体真皮组与软骨组手术时间分别为(59.29±6.48) min和(70.78±7.31) min,2组手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月鼓膜愈合率分别为92.86%、92.31%,术后6个月分别为91.07%、90.77%,术后12个月分别为91.07%、90.77%,2组术后1、6、12个月鼓膜愈合率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后12个月听力恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:耳内镜下采用脱细胞异体真皮及耳屏软骨-软骨膜行Ⅰ型鼓室成形术疗效确切,能提高鼓膜愈合率及改善患者听力效果。前者手术时间短,无需取材创伤小,值得推广应用。
2020年12期 v.34;No.500 1108-1111页 [查看摘要][在线阅读][下载 112K] - 宋新雨;王林娥;龚树生;
目的:探讨中耳术后发生迟发性面瘫的可能原因、预防、处理方法及其恢复情况。方法:回顾性分析8例中耳术后发生迟发性面瘫的患者资料,其中全身麻醉下行鼓室成形术(Ⅰ型)1例,鼓室探查+鼓室成形术(Ⅰ型)1例,上鼓室切开+上鼓室外侧壁重建+鼓室成形术(Ⅱ型)1例,开放式乳突根治+鼓室成形术(Ⅱ型)4例,完壁式乳突根治术1例。发现面瘫后,所有患者立即松解或抽取术腔填塞物,需要填塞的更换为地塞米松纱条,勿用力压;口服泼尼松龙及肌注甲钴胺治疗。结果:8例患者中,面神经水平段裸露6例,锥曲段裸露2例;于术后5 d、1周、2周出现迟发性面瘫分别为1例、5例、2例;面瘫HBⅡ级6例,HBⅢ级2例,在术后4周及6周恢复正常各4例。结论:迟发性面瘫是中耳手术的并发症之一,经保守治疗后,绝大多数患者可以完全恢复。
2020年12期 v.34;No.500 1112-1114页 [查看摘要][在线阅读][下载 582K]
- 文锋;张伟伟;丛铁川;沈泓;秦永;肖水芳;赵恩民;
目的:研究累及颈根部肿物的临床诊断和外科治疗方法。方法:回顾性分析北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治的73例累及颈根部肿物患者的临床资料,总结分析其临床表现、术前影像学评估、手术入路选择、术后病理类型、术后并发症及预后。结果:73例累及颈根部肿物患者临床多表现为颈部无痛性肿物(36例)及吞咽困难(16例)。颈部增强CT或MRI及其三维重建能清楚显示肿块的大小、形态、位置、与周围结构特别是重要血管的关系及继发改变。病理诊断良性37例,恶性36例;良性肿瘤最常见为胸骨后甲状腺肿17例,恶性肿瘤最常见为颈段食管癌15例。手术治疗70例,非手术治疗3例。手术径路选择:颈部入路61例(87.1%),颈胸联合入路9例(12.9%);完整切除肿瘤67例,姑息性切除3例。手术和胸外科合作16例,和骨科合作1例。发生手术并发症16例(22.9%)。73例患者中失访7例,66例随访3个月～15年。35例良性肿瘤随访均未见复发;31例恶性肿瘤患者的3年生存率为48.4%,5年生存率为32.3%。结论:颈根部解剖结构复杂,累及该部位的肿瘤病理类型多样,良性和恶性肿瘤比例相当。手术切除是主要治疗方法,但应根据肿瘤的病理、大小及周围结构关系以及术者的习惯决定手术入路及方式,主要为颈部入路及颈胸联合入路。良性肿瘤多可采取颈部入路切除,颈胸联合入路适用于边界不清和重要血管神经粘连紧密的恶性肿瘤,对于大血管的妥善处理是肿瘤能否完整切除的关键。该部位手术并发症较多,术前需与患者充分沟通,有时需要多学科合作。
2020年12期 v.34;No.500 1115-1120页 [查看摘要][在线阅读][下载 2045K] - 秦昊;陈彦球;刘少锋;罗仁忠;
目的:探讨显微镜联合低温等离子刀在婴幼儿会厌囊肿中的应用。方法:在支撑喉镜显微镜下使用低温等离子刀治疗婴幼儿会厌囊肿17例,术后定期随访。结果:17例患儿均顺利切除会厌囊肿,术中、术后无并发症,出院时呼吸困难症状均消失,术后1个月复查手术创面愈合良好,术后随访6～23个月均无复发。结论:显微镜下低温等离子刀治疗婴幼儿会厌囊肿具有视野清晰、立体感强、双手操作稳定性好、出血少、术后组织反应轻等优点。
2020年12期 v.34;No.500 1120-1122页 [查看摘要][在线阅读][下载 319K] - 林一杭;芮晓清;李幼瑾;
目的:探究肠道菌群在血清tIgE水平升高的变应性鼻炎儿童发病中的作用。方法:纳入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的5～6级重度户尘螨过敏的变应性鼻炎患儿17例,收集所有受试者一般临床资料,采集外周血检测其血清tIgE、sIgE水平。收集发作期、控制期粪便样本进行细菌DNA提取,并行16S rDNA高通量测序。采用R软件、Mother软件以及LEfSe软件进行肠道菌群多样性、相对丰度及差异物种分析。结果:共收集粪便样本23份,其中发作期13份(发作组),控制期10份(对照组)。发作期样本中血清tIgE阳性6例(阳性组),阴性7例(阴性组)。与控制期相比,变应性鼻炎患儿发作期肠道菌群的Alpha多样性、Weighted Unifrac的Beta多样性无显著差异(P>0.05)。臭杆菌科臭杆菌属相对丰度在发作期患儿中显著升高(LDA绝对值>2)。血清tIgE阳性患儿卟啉单胞菌科相对丰度下降(LDA绝对值>2),显著低于阴性患儿,而脱硫代弧菌科Pyramidobacter属相对丰度增加。结论:儿童变应性鼻炎发作期和控制期具有不同的肠道菌群特征,肠道菌群与儿童变应性鼻炎血清tIgE水平升高有关,特定微生物改变在患儿发病中发挥潜在作用。
2020年12期 v.34;No.500 1123-1128页 [查看摘要][在线阅读][下载 357K] - 张志轩;王晓晔;谭晓晔;
目的:探讨喉癌患者血清垂体肿瘤转化基因(PTTG1)表达水平与临床病理特征及预后的相关性。方法:采用酶联免疫吸附法检测80例喉癌患者及60例声带息肉患者血清PTTG1的表达水平,分析喉癌患者临床病理特征与血清PTTG1表达水平的关系,Cox回归分析影响喉癌预后的相关因素。结果:血清PTTG1表达水平在喉癌患者明显高于声带息肉患者,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结转移、肿瘤TNM分期越高及分化程度越低,患者血清PTTG1表达水平越高(P<0.05)。预后生存分析中,单因素分析结果显示淋巴结转移、肿瘤TNM分期、分化程度、肿瘤直径及PTTG1表达与喉癌预后有关(P<0.01);Cox多因素回归分析结果显示淋巴结转移(HR=2.651,95%CI1.452～4.823,P=0.002)、肿瘤TNM分期高(HR=2.944,95%CI1.155～6.189,P=0.026)、分化程度低(HR=1.620,95%CI1.133～2.169,P=0.003)及PTTG1高表达(HR=3.511,95%CI1.432～7.156,P<0.001)均是影响喉癌患者预后的危险因素。结论:血清PTTG1的表达水平可能与喉癌患者的临床病理特征及预后密切相关,其高表达可能是喉癌患者预后不良的指标之一。
2020年12期 v.34;No.500 1128-1131页 [查看摘要][在线阅读][下载 111K]
- 齐静怀;张良;
<正>人工智能(artificial intelligence)是一门以模拟、扩展及延伸人的智能为目的的前沿技术,目前在各个行业领域内都可见到人工智能产品,国内5G网络的普及,加速了人工智能的发展。而在医学领域,人工智能可以在迅速处理大量数据的同时做出应有的分析结果,大大节省了临床、科研以及教学工作中的时间,未来医学的发展将离不开人工智能。1 人工智能简介人工智能主要以模拟、扩展人脑功能为主的一类智能学科,以计算机为主体,综合信息、
2020年12期 v.34;No.500 1137-1140页 [查看摘要][在线阅读][下载 99K] - 范欣;宋昱;马芙蓉;
<正>耳鸣是一种主观症状,表现为在没有任何外来的听觉刺激时对声音的感知,例如嗡嗡声、响铃声、口哨声等[1-2],是耳鼻咽喉科中最常见的疾病之一。它可能由巨大的噪声暴露、年龄和其他病因等诱发,但由于其机制没有被明确揭示[3],临床工作中仍存在诸多争议和困扰。耳鸣患者中1%～3%因耳鸣严重影响了生活质量,甚至诱发精神方面的并发症,如睡眠障碍、抑郁、焦虑甚至自杀[4]。许多研究者指出耳鸣的发生源于中枢听觉系统,
2020年12期 v.34;No.500 1141-1144页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K] - 沈梦雅;肖洋;马丽晶;王军;
<正>复发性呼吸道乳头状瘤病(recurrent respiratory papillomatosis,RRP)是一种由人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染所致的呼吸道良性肿瘤,根据发病年龄可分为成人型复发性呼吸道乳头状瘤病(adult onset recurrent respiratory papillomatosis,AORRP)和幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)[1]。
2020年12期 v.34;No.500 1145-1148页 [查看摘要][在线阅读][下载 104K] - 孙夏雨;杨军;
<正>因耳蜗、听神经或听觉中枢病变引起的感音神经性听力下降(sensorineural hearing loss,SNHL)是人类最常见的感觉功能障碍性疾病[1],根据病因可分为遗传性、获得性和特发性。超过60%的先天性或早发性SNHL有遗传因素[2],另约35%有明确的获得性病因,如宫内感染、环境因素暴露、脑膜炎、应用耳毒性药物、母孕期药物应用史或饮酒史、早产、出生时低Apgar评分等[3]。现在普遍认为SNHL发生后不可逆转,
2020年12期 v.34;No.500 1149-1152页 [查看摘要][在线阅读][下载 105K]