- 李艳青;张重华;臧朝平;
目的:系统研究、验证"逐渊汤"熏蒸联合内服对慢性鼻窦炎的临床疗效,进一步总结、探索治疗鼻渊的有效中药,并发挥中医外治方法的独特优势。方法:采用随机、阳性药物平行对照的临床研究方法,将中-重度慢性鼻窦炎患者随机分为西药组和中药组,每组30例。西药组患者采用鼻喷激素布地奈德,口服克拉霉素、切诺;中药组患者采用中药验方"逐渊汤"熏蒸联合内服方法进行治疗。上述患者均2周随访1次, 1个月为1个疗程。每次随访时进行主观症状视觉模拟量表评分,治疗前、治疗后进行鼻窦CT及鼻内镜检查。结果:①中药组的临床总有效率为67.1%,高于西药组(59.6%),但差异无统计学意义(P>0.05)。②治疗后2组患者的症状评分包括鼻塞、头昏痛、面部疼痛或胀满、嗅觉障碍、鼻分泌物或鼻后滴漏、总感觉、总评分,差异无统计学意义(P>0.05)。③以总评分计, 2组患者的疗效与患者性别、年龄、病程、是否有烟酒嗜好、既往用药和是否手术间均无显著相关(P>0.05)。④"逐渊汤"熏蒸联合内服在改善患者的疾病总感觉,缓解头昏或头痛、面部疼痛或胀满感以及鼻后滴漏、嗅觉障碍方面的效果优于西药组。结论:中药和西药均是治疗慢性鼻窦炎的有效方法,临床应根据患者情况进行个体化综合治疗,上述方法或单独应用,或中西医结合使用。慢性鼻窦炎中西医结合诊疗方案的进一步优化完善,有助于提高患者的临床疗效和就诊满意度,提升诊疗体验,值得进一步深入研究。
2020年01期 v.34;No.489 5-9页 [查看摘要][在线阅读][下载 494K] - 李丽莎;关凯;王子熹;崔乐;徐迎阳;
目的:在圆柏花粉过敏所致变应性鼻炎患者中,比较根据花粉浓度的减少让患者做减药治疗与坚持原治疗剂量2种治疗策略的差异。方法:采用开放性随机平行对照研究,在高峰期过后圆柏花粉浓度下降期间,将花粉过敏所致变应性鼻炎患者随机分为2个组,减药组(n=67)减少对症药物的剂量,固定组(n=68)则维持高峰期的治疗剂量,比较2组患者的鼻炎症状评分和实际用药评分。结果:减药组与固定组患者的日均鼻炎症状评分差异无统计学意义(2.45±0.32、2.43±0.41,P=0.788)。减药组对方案的依从性(80.6%)显著优于固定组(60.3%),差异有统计学意义(P=0.014)。最终减药组的实际用药评分(3.67±0.98)显著低于固定组(4.78±0.70),差异有统计学意义(P<0.001)。但在重症者群体中,重症减药组的鼻炎症状有比重症固定组更重的趋势。结论:在花粉季后期花粉浓度下降期间,对症药物的减药治疗可以在有效控制患者鼻炎的同时减少药物用量,提高患者依从性。但该种下调策略可能更适用于轻症患者,重症患者需慎重减药。
2020年01期 v.34;No.489 9-12+18页 [查看摘要][在线阅读][下载 519K] - 蒋子涵;孟娟;
<正>涵盖中国7个代表城市的大型流行病学调查显示,慢性鼻窦炎(Chronic rhinosinusitis,CRS)在中国人群的患病率约为8%,影响约107万中国人口~([1]),对国人生活质量的影响以及所造成的卫生经济学负担不容小觑。2012年欧洲CRS和鼻息肉(nasal[polyp,NP)指南(EPOS)~([2])、2018年中国CRS诊断和治疗指南~([3])中将CRS分为两类:CRS伴NP(chronic rhinosinusitis with nasal polyp,CRSwNP)和CRS不伴NP(chronic rhinosinusitis
2020年01期 v.34;No.489 13-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 159K] - 赵传亮;余少卿;
<正>20世纪70年代,功能性鼻内镜手术以其卓越的微创性和功能性在鼻科手术中得到迅速普及,成为治疗慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)及鼻腔鼻窦相关性疾病的重要治疗方法~([1-2])。虽然CRS的治愈率提高,但仍有部分患者在系统的药物或手术治疗后,术后鼻腔内仍存在黏膜肿胀、囊泡及黏液脓性分泌物等,鼻塞、脓涕及胀痛感等症状仍存在或加重~([3])。这些未见好转以及术后复发的问题备受关注,也是鼻科领域研究的热点。
2020年01期 v.34;No.489 19-22+27页 [查看摘要][在线阅读][下载 135K] - 杨烨;马志祺;李勇;
目的:经鼻内镜额窦球囊扩张术与传统额窦内镜手术相比较,探讨额窦球囊治疗额窦病变的临床疗效及安全性。方法:收集2013—2018年1 489例涉及额窦的手术,手术方式包括单纯额窦球囊扩张术、额窦球囊辅助功能性鼻内镜下鼻窦手术(FESS)和Stammberger额窦去蛋壳术,收集整理1 125例患者术前及术后数据,失访率为24.44%。数据完整患者术前、术后均进行鼻内镜、CT及症状评分;术后随访6个月～8年,记录术后鼻内镜及CT复查情况。对患者术后1～6个月的额窦黏膜情况进行Lund-Kenndy内镜评分。结果:单纯额窦球囊扩张组59例,痊愈37例,好转20例,无效2例,额窦口开放率为96.61%;额窦球囊辅助FESS组609例,痊愈381例,好转169例,无效59例,其中8例术后复发行二次手术后痊愈,额窦口开放率为90.31%;Stammberger去蛋壳组457例,痊愈285例,好转122例,无效50例,其中13例术后复发行二次手术后痊愈,2例术后额窦口粘连,在门诊局部麻醉下行球囊扩张后痊愈,额窦口开放率为89.06%。结论:额窦球囊扩张术适用于大多数额窦区域病变处理,较传统鼻内镜额窦手术安全性高。额窦球囊扩张术与Stammberger去蛋壳术相比较,具有简单易行、学习曲线较短、方便精准等优势,值得临床推广。
2020年01期 v.34;No.489 23-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 2097K] - 沈志莹;王芳;谭国林;晏婷;李蓉;
目的:探索移动平台在改善变应性鼻炎(AR)患儿皮下特异性免疫治疗(SCIT)依从性及疗效中的效果。方法:选取2018年1～6月确诊为AR并接受SCIT的86例患儿为研究对象,根据电脑产生的随机数列将研究对象随机分配入实验组和对照组,每组各43例。对照组接受常规SCIT管理,实验组在常规管理的基础上接受依托智能手机和电脑的移动平台SCIT管理。比较2组SCIT起始期脱落率及达到维持期所用时间,干预前及干预后第6个月的鼻炎症状视觉模拟量表、四分法评分及儿童鼻-结膜炎相关生活质量评分。结果:2组SCIT起始期脱落率差异无统计学意义(P>0.05),实验组达到维持期平均所用时间短于对照组(P<0.05);干预后第6个月时2组鼻炎症状四分法评分差异无统计学意义(P>0.05),鼻炎症状视觉模拟量表及儿童鼻-结膜炎相关生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对接受SCIT的AR患儿实施基于移动平台的信息化管理,有助于提高其治疗依从性,改善鼻炎症状。
2020年01期 v.34;No.489 28-32页 [查看摘要][在线阅读][下载 155K]
- 王宇光;郭玉红;李超凡;朱锦玲;池艳宇;赵一馨;张立红;
目的:调查咽喉反流(LPR)在耳鼻咽喉科住院患者中的患病率及相关危险因素。方法:采用反流症状指数(RSI)量表对住院患者进行问卷调查,并对LPR的相关危险因素进行分析。结果:接受问卷调查的患者共227例,疑诊LPR患者33例,其中咽喉组19例(20.7%),鼻组10例(16.1%),耳组4例(5.5%)。咽喉组LPR患病率与耳组有统计学差异(P<0.05)。单因素Logistic回归分析年龄、性别、抽烟、饮酒和BMI是LPR的危险因素(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,BMI是LPR的独立危险因素(P<0.05)。结论:LPR在耳鼻咽喉相关疾病中有较高的患病率,在治疗耳鼻咽喉相关疾病的同时可以进行适当的协同抗LPR治疗。
2020年01期 v.34;No.489 33-35页 [查看摘要][在线阅读][下载 101K] - 秦雅楠;孙玉霖;王琳;张莉;赵丽娟;李志远;张胜男;崔鑫;姜彦;
目的:分析青岛地区变应性鼻炎(AR)患者的变应原分布情况及发病的相关危险因素。方法:将2018-08-2019-03期间就诊并诊断为AR的216例患者和49例健康志愿者,共计271例(5～84岁)纳入流行病学调查研究,进行吸入性变应原的皮肤点刺试验,并对受试者进行过敏性疾病问卷调查和尘螨过敏自我检查问卷,对结果进行分析统计。结果:①216例AR患者中阳性率排前6位的吸入性变应原依次为粉尘螨(55.0%)、屋尘螨(46.1%)、热带螨(21.8%)、狗毛(16.6%)、艾蒿(13.3%)、德国蟑螂(10.3%)。②吸入性变应原中,屋尘螨和粉尘螨以(+++)为主,艾蒿以(+++)和(++++)为主,其他变应原均以(++)为主。③不同年龄段的吸入性变应原阳性率差异有统计学意义,吸入性变应原阳性率在成年之后随着年龄增高而逐渐下降。④单因素、多因素逻辑回归分析均显示吸烟史、家族史、年龄<18岁及18～40岁等因素与AR的发生密切相关(P<0.05)。⑤通过Spearson相关分析和loess回归分析发现,随着尘螨自检评分的增高,尘螨阳性率明显上升。结论:青岛地区AR患者最主要的吸入性变应原为尘螨、狗毛和艾蒿。吸入性变应原阳性率受年龄的影响并存在一定的规律。吸烟史、家族史、年龄等因素为AR发生的危险因素,尘螨自检评分可以预测尘螨过敏的发生。
2020年01期 v.34;No.489 36-40页 [查看摘要][在线阅读][下载 260K] - 李刚;陶勇;孟照莉;胥科;郑芸;
目的:比较同龄接受助听器(HA)验配或人工耳蜗植入(CI)的极重度聋患儿早期语前听能发育(EPLAD)规律,从而为听损患儿的康复工作以及咨询指导提供较好的临床依据。方法:采用纵向研究方法,纳入2岁时接受HA验配或CI的104例极重度聋患儿,分为CI组和HA组。使用婴幼儿有意义听觉整合量表(IT-MAIS)评估其在接受干预后3、6及12个月时的EPLAD情况,评估期间允许失访1次。结果:2组患儿的IT-MAIS得分均随着佩戴时间的增加而提高。CI组在开机后3、6和12个月时的IT-MAIS得分均差异有统计学意义(P=0.000);而HA组仅在验配后3个月和12个月时的IT-MAIS得分差异有统计学意义(P=0.042)。2组患儿的IT-MAIS得分分别在开机/验配后6个月和12个月时差异有统计学意义(P=0.026、0.005)。另外,CI组患儿在开机后12个月时的IT-MAIS平均得分接近于未助听轻度听损同龄患儿的平均水平。而HA组患儿在验配后12个月时的IT-MAIS平均得分接近未助听中度听损同龄患儿的平均水平。结论:CI和HA均能够较好地帮助极重度聋患儿早期语前听能的发育。相较于HA,CI能够更好地帮助极重度聋患儿提升其早期语前听能水平。通过与健听儿童、未助听弱听患儿比较,也为弱听患儿的康复工作以及咨询指导提供了更全面的临床依据。
2020年01期 v.34;No.489 41-44页 [查看摘要][在线阅读][下载 284K] - 梁文琦;王林娥;龚树生;王伟;
目的:报告易漏诊先天性胆脂瘤患者的临床症状、影像学特点及手术治疗。方法:回顾分析2016-01-2018-05期间诊治的20例先天性胆脂瘤患者的临床资料,包括发病年龄、临床症状、体征、听力学、颞骨CT、手术方式等。结果:20例先天性胆脂瘤患者,临床均表现有患耳听力下降,其中伴耳闷胀感5例,耳鸣4例。鼓膜局部黄白色影13例,鼓膜正常5例,鼓膜膨隆2例;纯音测听符合传导性聋14例,混合性聋6例。颞骨CT示病变侧乳突呈气化型15例,板障型4例,硬化型1例。病变呈孤立散在的絮状影15例,呈团块状影5例。病变局限于上鼓室6例,局限于鼓室4例,位于鼓室、上鼓室3例,位于乳突及鼓窦2例,位于乳突、鼓窦及鼓室1例,位于鼓窦、鼓室及岩尖1例,位于鼓室、下鼓室、后鼓室及咽鼓管鼓口1例,位于鼓窦入口、上鼓室及后鼓室1例,位于鼓室、上鼓室、后鼓室1例。行完壁式乳突切开、鼓室成形术7例,行开放式乳突切开、鼓室成形术5例,鼓室探查、鼓室成形术4例,上鼓室开放、上鼓室外侧壁重建、鼓室成形术3例,颞骨次全切除术1例。结论:对于临床上表现为听力下降的鼓膜完整患者,应仔细检查鼓膜并及时行颞骨薄层CT及MRI检查,避免先天性胆脂瘤的漏诊,一旦确诊,应尽快手术治疗。
2020年01期 v.34;No.489 45-48页 [查看摘要][在线阅读][下载 2125K] - 汤智平;吴志明;李文波;伍玉军;郑涛;
目的:探讨在改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)术后口服螺内酯能否减轻OSA患者咽部水肿和并发症的发生。方法:采用随机数字法,将50例拟行H-UPPP手术的OSA患者随机平均分为螺内酯组和对照组,2组患者术后均予以相同的抗感染、止血、补液及雾化祛痰治疗,螺内酯组患者同时口服螺内酯20 mg,2次/d,使用7 d。隔天评估各组患者术后7 d内的咽部伤口、进食、睡眠及言语发声情况,记录患者每天夜间睡眠的最低血氧饱和度(SaO_2)以及术后悬雍垂水肿消退所需的时间。结果:在术后3～5 d,螺内酯组在伤口出血、睡眠情况及言语发声方面好于对照组(P<0.05);在伤口裂开方面,螺内酯组在术后7 d内均好于对照组(P<0.05);在术后3～7 d,螺内酯组在进食情况方面好于对照组(P<0.05);在术后3～5 d,螺内酯组的夜间睡眠最低SaO_2平均值高于对照组(P<0.05)。螺内酯组术后悬雍垂水肿消退所需时间为(4.1±1.5) d,对照组为(5.9±1.8) d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:H-UPPP术后口服螺内酯能够减轻OSA患者术后的咽部水肿和并发症,并可以缩短悬雍垂水肿消退所需的时间。
2020年01期 v.34;No.489 49-52页 [查看摘要][在线阅读][下载 122K] - 杨娟;江洪;向奕琳;伍莹;
目的:研究舌下特异性免疫治疗(SLIT)对不同严重程度单一过敏和多重过敏变应性鼻炎(AR)患者的疗效。方法:依据体内实验结果将186例接受标准化粉尘螨滴剂进行SLIT治疗2年的AR患者分为单一轻度过敏和多重轻度过敏、单一中度过敏和多重中度过敏、单一重度过敏和多重重度过敏。评估治疗前后患者鼻部症状评分、药物评分、视觉模拟量表评分。结果:治疗前和治疗2年症状评分:单一轻度过敏(5.58±1.68、0.58±0.75),多重轻度过敏(5.34±1.49、0.93±0.75);单一中度过敏(4.68±1.55、0.32±0.63),多重中度过敏(6.26±1.46、0.61±0.67);组内比较均差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。单一重度过敏(5.00±1.21、0.35±0.61),多重重度过敏(6.24±1.64、0.92±0.72),组内、组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)。VAS评分:单一轻度过敏(6.09±1.23、1.52±1.25),多重轻度过敏(6.21±0.90、1.97±1.18);单一中度过敏(6.12±0.53、1.16±1.03),多重中度过敏(6.65±1.08、1.65±0.98);组内比较均差异有统计学意义(P<0.05);组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。单一重度过敏(6.26±0.73、1.16±1.13),多重重度过敏(6.49±1.04、1.89±1.07),组内、组间比较均差异有统计学意义(P<0.05);药物评分:各组内比较均差异有统计学意义(P<0.05),各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:标准化粉尘螨滴剂对单一和多重过敏的AR患者均有疗效,而对于重度多重过敏患者需要延长脱敏治疗疗程(>2年)。
2020年01期 v.34;No.489 53-56页 [查看摘要][在线阅读][下载 113K] - 成颖;张玉忠;韩永青;马伟军;杨慧;赵健;陈芳;张青;许珉;
目的:通过对正常人群中乳突直流电刺激颈肌前庭诱发肌源性电位测试,建立正常人的数值范围,寻求新的前庭功能的检测方法。方法:选取20例正常耳进行乳突直流电刺激颈肌前庭诱发肌源性电位检测。SPSS 18.0分析p13潜伏期、n23潜伏期、振幅、p13-n23波间期和各参数的耳间不对称率及左右耳间各参数的比较。结果:20耳乳突直流电刺激颈肌前庭诱发肌源性电位均稳定引出,重复性好。p13潜伏期为(11.52±3.05) ms,n23潜伏期为(15.31±3.38) ms,振幅为(40.55±27.93)μV,p13-n23波间期为(3.53±1.38) ms。p13潜伏期、n23潜伏期、振幅、p13-n23波间期的耳间不对称率分别为(6.96±6.79)%、(6.47±5.93)%、(28.08±26.42)%、(16.61±11.11)%。所有受检者左右耳比较p13潜伏期、n23潜伏期、振幅、p13-n23波间期等参数差异无统计学意义。结论:建立实验室乳突直流电刺激颈肌前庭诱发肌源性电位在正常人中的数值范围,可为听神经病、前庭神经病的临床诊疗和机制研究提供新的思路和方法。
2020年01期 v.34;No.489 57-60页 [查看摘要][在线阅读][下载 279K] - 吴湘明;冯勇军;曾春荣;王明婧;
目的:探讨鼻雾型过敏原阻隔剂联合抗组胺药对儿童变应性鼻炎(AR)的临床疗效及安全性。方法:将84例中重度AR患儿随机分为观察组和对照组,每组42例,对照组应用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗,观察组在对照组基础上联合应用鼻雾型过敏原阻隔剂治疗。于治疗1、2、4周后比较2组患儿鼻部症状及体征评分、临床疗效和不良反应发生情况。结果:2组治疗后鼻部症状评分及体征评分均呈逐渐下降趋势(均P<0.01),观察组降低幅度大于对照组,2组的变化趋势差异有统计学意义(P<0.01、P<0.05),鼻部症状评分和体征评分2组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组总有效率为90.5%,显著高于对照组的64.3%(P<0.05),2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(9.5%、4.8%,P>0.05)。结论:鼻雾型过敏原阻隔剂联合抗组胺药治疗儿童AR疗效显著,可安全、快速地缓解患儿的临床症状及体征。
2020年01期 v.34;No.489 60-63页 [查看摘要][在线阅读][下载 270K]
- 刘婷;谢景华;苏娟;李鹏;
目的:探讨全耳内镜下经外耳道处理鼓窦胆脂瘤的手术方法、术后效果以及临床应用。方法:选取27例行全耳内镜下手术并确诊为鼓窦胆脂瘤的患者,耳内镜下清除鼓窦胆脂瘤,依据情况行鼓室成形术。分别于术后1、3、6个月复查。结果:27例患者术后鼓膜一期完全愈合27例(100%),无并发症发生。气导听阈术前为(50.33±7.34) dB HL,术后6个月为(29.59±5.56) dBHL,差异有统计学意义(t=24.21,P=0.00);气骨导差术前为(29.13±4.70) dB,术后6个月为(12.25±4.98) dB,差异有统计学意义(t=16.78,P=0.00)。所有患者均未出现病变复发、病变残余,无二次手术者。结论:全耳内镜经外耳道处理鼓窦胆脂瘤是一种安全有效的方法。
2020年01期 v.34;No.489 70-72+78页 [查看摘要][在线阅读][下载 2320K] - 刘鹏利;程泽星;陆美萍;张立庆;陈海兵;
目的:分析首发头颈部的鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤(ENKTL)的特征及误诊原因,以提高认识,减少误诊。方法:回顾分析2010-05-2018-04期间病理确诊为ENKTL,首发部位在头颈部的120例患者。按照确诊之前是否有误诊、误治分为误诊组和非误诊组,比较分析2组患者在确诊前、后临床特征的差异,分析2组患者在治疗后的总生存率(OS)有无差异。结果:该研究总体误诊率为71.7%,主要误诊为鼻窦炎、鼻炎、鼻息肉、上呼吸道感染等疾病。治疗后1年OS为77.8%,3年OS为65.9%,5年OS为49.3%。误诊组和非误诊组确诊前在性别、年龄、首发症状、首发部位、B症状、浅表淋巴结肿大、体重下降方面比较,均差异无统计学意义(P>0.05);在相对特异性体征、首次就诊医院级别、首次就诊至确诊时间方面差异有统计学意义(P<0.05),首次就诊医院级别中三级医院所占比例误诊组明显低于非误诊组;首次就诊至确诊时间误诊组明显长于非误诊组。确诊后在国际预后指数(IPI)评分、Ki-67表达、治疗方案、接受化疗患者的化疗方案、接受放疗患者的放疗剂量方面比较,2组均差异无统计学意义(P>0.05);在Ann Arbor临床分期方面,2组差异有统计学意义(P<0.05),误诊组临床分期要晚于非误诊组。治疗后,误诊组1年OS为73.6%,3年OS为59.3%,5年OS为43.2%;非误诊组1年OS为88.2%,3年OS为82.4%,5年OS为64.2%;2组OS差异有统计学意义(P<0.05),误诊组OS低于非误诊组,总生存时间低于非误诊组。分别比较Ann Arbor临床分Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期的OS 2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:首发头颈部的ENKTL因临床、影像学特征非特异性及病理特征复杂性易导致误诊,而误诊导致首次就诊至确诊时间延长,从而引起疾病分期进展,最终可能导致OS下降;避免误诊、早诊断非常重要。
2020年01期 v.34;No.489 73-78页 [查看摘要][在线阅读][下载 959K] - 舒繁;张宏征;蔡洁青;许木清;江珊珊;
目的:探讨继发于中耳手术的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床特点及治疗效果。方法:随访2014-01-2018-12期间因慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤行鼓室成形术或(和)乳突根治术的1 126例患者,收集术后1个月内发生BPPV的临床资料,分析中耳术后继发BPPV的发病率、发病侧别、受累半规管、发病时间、发病年龄、手术时间。所有继发性BPPV患者均采用手法复位治疗,评估复位后1 d、1周、1个月的疗效。结果:24例(2.13%)患者术后继发BPPV,其中2例为对侧耳发病,受累半规管中后半规管18例,外半规管6例;发病时间为术后1～12 d,平均(3.29±2.44) d;发病年龄(51.62±10.15)岁,与中耳术后未发生BPPV患者年龄的差异无统计学意义(P>0.05);手术时间平均(97.29±14.78) min,与未发生BPPV组患者相比,差异无统计学意义(P>0.05);经手法复位治疗后1 d评估,治愈14例(58.3%)、症状改善10例;治疗后1周评估,19例(79.17%)治愈、5例改善;治疗后1个月评估,所有患者均治愈,无复发。结论:中耳术后继发的BPPV常在术后3 d出现,手术侧后半规管最常累及,年龄、手术时间对发病无显著影响,通过手法复位可以获得满意疗效。
2020年01期 v.34;No.489 79-82页 [查看摘要][在线阅读][下载 118K]